Definicja
Alergen spożywczy to białkowy składnik pokarmu, który w wyniku zaburzenia tolerancji immunologicznej wywołuje reakcję nadwrażliwości typu I (natychmiastową), zależną od immunoglobulin IgE. W niektórych przypadkach mogą być również zaangażowane reakcje typu III (kompleksy immunologiczne) lub IV (komórkowe).
Alergia pokarmowa to patologiczna odpowiedź immunologiczna na alergen obecny w żywności, która może prowadzić do lokalnych lub uogólnionych objawów, a nawet zagrażać życiu (np. anafilaksja).
Mechanizm
Podczas pierwszego kontaktu z alergenem dochodzi do:
- rozpoznania alergenu przez komórki prezentujące antygen (APC),
- aktywacji limfocytów Th2,
- produkcji cytokin IL-4, IL-5, IL-13,
- przełączenia klas w limfocytach B i produkcji przeciwciał IgE,
- IgE przyłączają się do receptorów FcεRI [FcεRI jest zbudowany z czterech łańcuchów: alfa (FcεRIα), beta (FcεRIβ), oraz dwóch łańcuchów gamma (FcεRIγ)] na komórkach tucznych (mastocytach) i bazofilach (granulocytach zasadochłonnych).
Przy ponownym kontakcie:
- dochodzi do przekroczenia progu aktywacji,
- komórki tuczne degranulują, uwalniając histaminę, tryptazę, leukotrieny, prostaglandyny,
- rozwija się reakcja alergiczna (z objawami skórnymi, oddechowymi, pokarmowymi lub anafilaksją).
Najczęstsze alergeny
Najczęściej występujące alergeny pokarmowe to tzw. “Wielka Ósemka”:
- Mleko krowie (kazeina, β-laktoglobulina)
- Jaja (owoalbumina, owomukoid)
- Orzeszki ziemne (arachina, konarachina)
- Orzechy drzewne (białka 2S, profiliny)
- Ryby (parwalbuminy)
- Skorupiaki i mięczaki (tropomiozyna)
- Soja (gly m 5, gly m 6)
- Pszenica (gluten, ω5-gliadyna)
Pozostałe alergeny to seler, gorczyca, sezam, łubin, siarczyny.
Objawy
Objawy kliniczne pojawiają się przy wtórnym kontakcie z alergenem i są to:
- Skórne
- Pokrzywka kontaktowa i uogólniona
- Obrzęk naczynioruchowy (np. warg, języka)
- Zaostrzenia AZS
- Pokarmowe
- Nudności, wymioty, biegunki
- Bóle brzucha, kolki
- Eozynofilowe zapalenie przełyku
- Oddechowe
- Napady duszności
- Skurcz oskrzeli
- Nieżyt nosa
- Anafilaksja
- Spadek ciśnienia, omdlenie, tachykardia
- Obturacja dróg oddechowych
- Wymaga natychmiastowego podania adrenaliny
Alergie krzyżowe
Zjawisko, w którym IgE reagują z podobnymi epitopami (specyficzne fragmenty antygenu, który wiąże się z przeciwciałem) alergenów różnych źródeł nazywamy alergiami krzyżowymi.
Wyróżniamy pyłkowo-pokarmowe oraz lateksowo-owocowe alergie krzyżowe.
Najczęściej występujące alergie krzyżowe to:
- brzoza – leszczyna, dąb, buk, owoce pestkowe (jabłko, gruszka, morela, wiśnia, czereśnia), kiwi, brzoskwinia, mango, seler, marchew, pieprz
- leszczyna – brzoza, dąb, grab, buk, orzech laskowy
- bylica – seler, marchew, przyprawy
- trawy – melon, arbuz, pomidor, mąka pszenna i żytnia
- drzewa oliwne – jesion, ligustr pospolity, bez lilak
- roztocze kurzu domowego – skorupiaki
- grzyby – lateks
- pióra – jajo kurze, mięso kurze
- sierść kota – mięso wieprzowe
- lateks gumy naturalnej – banan, kiwi, papaja, melon, mango, kasztan jadalny, migdały, grejpfruty, seler, ziemniaki, orzechy, pomidory, marchew, papryka, szpinak, sałata, przyprawy, fikus
- mleko krowie – mleko kozie, mleko owcze, mięso wołowe
Leczenie alergii
Przede wszystkim zalecane jest unikanie alergenu.
Kolejnym krokiem jest leczenie objawowe:
- Leki przeciwhistaminowe (II generacja) – loratadyna, ceteryzyna
- Glikokortykosteroidy – miejscowe lub ogólnoustrojowe
- Adrenalina (epinefryna) – autostrzykawka EpiPen w anafilaksji
- Oraz metoda eksperymentalna – immunoterapia doustna polegająca na podawaniu wzrastających dawek alergenu celem indukcji tolerancji.
Terapie przyszłości
Nowe kierunki badań skupiają się na nowych strategiach immunomodulujących, terapiach biologicznych i próbach indukcji trwałej tolerancji immunologicznej:
- Terapie biologiczne – omalizumab (przeciwciało anty-IgE), dupilumab (IL-4/IL-13)
- Szczepionki DNA i peptydowe – modulacja odpowiedzi Th2
- Edytowanie genów (CRISPR/Cas9) – badania wstępne
- Liposomalne nośniki antygenów – eksperymentalna immunoterapia celowana
Terapie biologiczne
Terapie biologiczne to leki opracowane przy użyciu technologii rekombinowanego DNA, które oddziałują na konkretne elementy układu odpornościowego.
- Omalizumab
Jest to przeciwciało monoklonalne anty-IgE, które wiąże wolne IgE i zapobiega aktywacji komórek tucznych i bazofilów. Stosowane w leczeniu astmy i przewlekłej pokrzywki, ale też testowane w alergii pokarmowej – zwłaszcza jako wsparcie dla immunoterapii doustnej (OIT). - Dupilumab
Przeciwciało monoklonalne blokujące receptory dla IL-4 i IL-13 (kluczowe cytokiny odpowiedzi Th2). Wstępne badania wskazują na jego skuteczność w zmniejszeniu reaktywności na alergeny pokarmowe, zwłaszcza u pacjentów z atopowym zapaleniem skóry. - Ligelizumab
Nowa generacja przeciwciał anty-IgE, o większym powinowactwie niż omalizumab. Trwa ocena w badaniach klinicznych dotyczących alergii pokarmowej.
Immunoterapia doustna (OIT) i przezskórna (EPIT)
a) OIT (Oral Immunotherapy)
Polega na doustnym podawaniu małych, rosnących dawek alergenu w celu indukcji tolerancji. Najlepiej przebadana dla orzeszków ziemnych, mleka i jaj.
OIT zwiększa próg reaktywności, ale pełna tolerancja (remisja) utrzymuje się u ograniczonej grupy pacjentów. Istnieje ryzyko działań niepożądanych – w tym anafilaksji, eozynofilowego zapalenia przełyku.
b) EPIT (Epicutaneous Immunotherapy)
Alergen aplikowany na skórę w postaci plastra (np. Viaskin Peanut®). Badania kliniczne (np. PEPITES) pokazują, że metoda jest bezpieczniejsza niż OIT, ale mniej skuteczna.
Terapie eksperymentalne
a) Szczepionki peptydowe i DNA
Polegają na podawaniu syntetycznych fragmentów alergenów (peptydów) w celu indukcji tolerancji bez aktywacji komórek tucznych. Badania przedkliniczne i I fazy wskazują na możliwość rozwoju szczepionek swoistych dla orzeszków ziemnych, mleka i ryb.
b) Edytowanie genów – CRISPR/Cas9
Eksperymentalne podejście polegające na „wyciszeniu” genów kodujących najważniejsze epitopy alergenowe w roślinach spożywczych (np. zmodyfikowane orzeszki bez białka Ara h 2). Badania na etapie przedklinicznym.
c) Nanocząstki i liposomy
Nośniki alergenów, które kierują je do komórek dendrytycznych i promują odpowiedź tolerogenną. Mogą ograniczać działania niepożądane klasycznej immunoterapii.
Mikrobiom a alergia pokarmowa
Coraz więcej dowodów wskazuje, że skład mikrobioty jelitowej (szczególnie we wczesnym dzieciństwie) wpływa na rozwój tolerancji immunologicznej.
Dzieci z alergiami mają zazwyczaj zmniejszoną różnorodność bakteryjną, szczególnie bakterii z rodzaju Bifidobacterium i Faecalibacterium.
Suplementacja probiotykami i prebiotykami może wspierać leczenie i profilaktykę (badania m.in. nad LGG – Lactobacillus rhamnosus GG).
Indukcja tolerancji przez wczesną ekspozycję (LEAP, EAT)
Badania LEAP (Learning Early About Peanut Allergy) i EAT (Enquiring About Tolerance) wykazały, że wczesne wprowadzenie alergenów (np. orzeszków ziemnych, jaj) u niemowląt zmniejsza ryzyko rozwoju alergii.
Zmieniło to paradygmat profilaktyki alergii – zamiast unikania wczesnego kontaktu z alergenem, zaleca się kontrolowaną ekspozycję pod nadzorem pediatry lub alergologa.
Piśmiennictwo
1 Fleischer DM et al. (2013). Oral immunotherapy for peanut allergy: a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2 Simpson EL et al. (2016). TwO Phase 3 Trials of Dupilumab versus Placebo in Atopic Dermatitis. G Engl Med. 3 Arm JP et al. (2014). Ligelizumab (QGE031) in patients with chronic spontaneous urticaria: a randomized, double-blind, placebo-controlled Phase 2b study. J Allergy Clin Immunol. 4 Vickery BP et al. (2017). Sustained Unresponsiveness to Peanut in Subjects Who Have Completed Peanut Oral Immunotherapy. J Allergy Clin Immunol. 5 Jones SM et al. (2017). Epicutaneous immunotherapy for the treatment of peanut allergy in children and young adults. JAMA. 6 Mondoulet L et al. (2020). Peptide mmunotherapy for peanut allergy: A phase 1 study using sequentially injected hydrogel-peptide formulations. Allergy 7 Wang Q et al. (2018). Genome editing for crop improvement and future agriculture. Cell. 8 Pali-Scholl I, Jensen-Jarolim E. (2019). Novel strategies for food allergy treatment. Allergy. 9 Feehley T et al. (2019). Healthy infants harbor intestinal bacteria that protect against food allergy. Nat Med. 10 Savilahti Kainulainen Rautava s. (2018). Probiotics and food allergy. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 11f Du Toit G et al. (2015). Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy. 1 Engl J Med

